Неврологическое отделение медсестре что нужно знать при устройстве на работу



Неврологическое отделение медсестре что нужно знать при устройстве на работу

Правовое регулирование трудовой деятельности медсестер. Часть первая: требования к медсестре и её трудовые обязанности

Медицинская сестра (медицинский брат) относится к среднему медицинскому персоналу в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н. Значимость и ценность работы, выполняемой сестринским персоналом, его повышенная ответственность за свою деятельность не подвергаются ни малейшему сомнению, поэтому законодатель, с одной стороны, устанавливает строгие требования к этим специалистам, а с другой стороны, предоставляет им дополнительные гарантии труда и отдыха.

В нашей статье мы систематизировали и проанализировали действующее законодательство, касающееся трудовой деятельности медицинских сестер и братьев, их ответственности и предъявляемых к ним квалификационных требований. Трудовая деятельность медсестер регулируется общими нормами Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ) и значительным числом подзаконных нормативных актов Минздрава РФ, в которых довольно сложно разобраться без специальной подготовки. Медсестра – достаточно универсальная профессия.

В то же время Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н, предусматривает более десятка специалистов сестринского дела:

  1. медицинская сестра приемного отделения (приемного покоя);
  2. операционная медицинская сестра;
  3. медицинская сестра стерилизационной.
  4. медицинская сестра палатная;
  5. медицинская сестра патронажная;
  6. медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездным бригадам;
  7. медицинская сестра перевязочной;
  8. медицинская сестра по физиотерапии;
  9. медицинская сестра-анестезист;
  10. медицинская сестра по массажу;
  11. медицинская сестра диетическая;
  12. медицинская сестра процедурной;
  13. медицинская сестра участковая;
  14. медицинская сестра;
  15. медицинская сестра врача общей практики (семейного врача);

Кроме того, в медицинских учреждениях кроме должности рядовой медсестры также существуют руководящие должности старшей и главной медсестры. Учитывая, что каждый из вышеназванных специалистов трудится в своей специфической сфере деятельности, а на старших и главных медсестер также возложены управленческие функции, законодатель предъявляет к ним различные требования по профессиональной подготовке.

Трендом последнего времени является утверждение в отношении всех специалистов профессиональных стандартов, которые обязательны к применению работодателями.

Не избежали этой участи и медсестры. В отношении них в настоящее время утверждено и действует 5 профстандартов:

  • медицинская сестра приемного отделения;
  • медицинская сестра патронажная;
  • Профстандарт «Специалист по организации сестринского дела» (приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 479н). Распространяется на старших и главных медсестер.
  • Профстандарт «Медицинская сестра/медицинский брат» (приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 475н). Он распространяется на таких специалистов, как:
  • Профстандарт «Медицинская сестра по реабилитации» (приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 476н).
  • Профстандарт «Медицинская сестра – анестезист» (приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 471н).
  • Профстандарт «Специалист по медицинскому массажу» (приказ Минтруда России от 26.11.2018 № 744н).
  • медицинская сестра перевязочной;
  • медицинская сестра процедурной;
  • медицинская сестра стерилизационной.
  • медицинская сестра участковая;
  • медицинская сестра палатная (постовая);

Таким образом, неохваченными профстандартами оказались в настоящее время такие специалисты, как:

  1. медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
  2. медицинская сестра врача общей практики (семейного врача);
  3. операционная медицинская сестра;
  4. медицинская сестра по физиотерапии;
  5. медицинская сестра диетическая;

В отношении этих специалистов при определении необходимого уровня профподготовки и трудовых обязанностей необходимо руководствоваться Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел «Здравоохранение) (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н) и Приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

Для того чтобы начать работать медсестрой, необходимо окончить как минимум медицинское училище или медицинский колледж. Высшее образование, как правило, не обязательно. Для удобства и наглядности мы составили подробную таблицу, в которой указано, каким уровнем профессионального образования и каким сертификатом (свидетельством об аккредитации) должен обладать сестринский персонал (о сертификации и аккредитации мы расскажем ниже).

СпециалистОбразованиеСертификат/свидетельство об аккредитации Медицинская сестра Медсестра участковая Медсестра палатная Медсестра процедурной Медсестра патронажная Медсестра приемного отделения (приемного покоя) Медсестра стерилизационной Медсестра перевязочнойСреднее профессиональное образование по программам подготовки специалистов среднего звена по специальности «Сестринское дело» или среднее профессиональное образование по программам подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лечебное дело» или «Акушерское дело» и дополнительное профессиональное образование по программам профессиональной переподготовки по специальности «Сестринское дело»Сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Сестринское дело» Медсестра врача общей практики (семейного врача)Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело»Сертификат специалиста по специальности «Общая практика» Операционная медсестраСреднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» Сертификат специалиста по специальности «Операционное дело» Медсестра по физиотерапииСреднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» Сертификат специалиста по специальности «Физиотерапия» Медсестра диетическаяСреднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» Сертификат специалиста по специальности «Диетология» Медсестра по приему вызовов и передаче их выездным бригадамСреднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело»Сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Общая практика» Медсестра по массажуСреднее профессиональное образование — программы подготовки специалистов среднего звена по специальности «Медицинский массаж» (для лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)» или Среднее профессиональное образование — программы подготовки специалистов среднего звена по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и дополнительное профессиональное образование — программы профессиональной переподготовки по специальности «Медицинский массаж» или Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и дополнительное профессиональное образование — программы профессиональной переподготовки по специальности «Медицинский массаж» Сертификат специалиста по специальности «Медицинский массаж» и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Медицинский массаж» Медсестра-анестезистСреднее профессиональное образование по программам подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело» и дополнительное профессиональное образование по программам профессиональной переподготовки по специальности «Анестезиология и реаниматология»Сертификат специалиста по специальности «Анестезиология и реаниматология» или свидетельство об аккредитации по специальности «Анестезиология и реаниматология» Медсестра по реабилитацииСреднее профессиональное образование по программам подготовки специалистов среднего звена по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело» и дополнительное профессиональное образование по программам профессиональной переподготовки по специальности «Реабилитационное сестринское дело»Сертификат специалиста по специальности «Реабилитационное сестринское дело» или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Реабилитационное сестринское дело» Старшая медсестра Среднее профессиональное образование по программам подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело» и дополнительное профессиональное образование по программам повышения квалификации по специальности «Организация сестринского дела» или высшее образование — бакалавриат по направлению подготовки «Сестринское дело» и дополнительное профессиональное образование по программам повышения квалификации «Организация сестринского дела» Сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело»; документ о повышении квалификации по специальности «Организация сестринского дела» Главная медсестра Среднее профессиональное образование по программам подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело» и дополнительное профессиональное образование — программы профессиональной переподготовки по специальности «Организация сестринского дела» или высшее образование — магистратура по специальности «Управление сестринской деятельностью» Сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Организация сестринского дела» Сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Управление сестринской деятельностью» Опыта работы для занятия должности медсестры не требуется, за исключением старшей и главной медсестры. Им для начала работы по этим должностям необходимо иметь опыт работы по профессии 5 и 10 лет соответственно.

После прохождения обучения в медучилище или колледже и успешной сдачи государственной итоговой аттестации медсестра получает диплом об образовании. Однако одного этого недостаточно для начала трудовой деятельности – необходимо сдать экзамен и получить сертификат специалиста в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.11.2012 № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста».

Однако одного этого недостаточно для начала трудовой деятельности – необходимо сдать экзамен и получить сертификат специалиста в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.11.2012 № 982н

«Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста»

. Сертификат действует 5 лет и затем должен быть продлен. Согласно п. 1 ст. 100 закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» до 01.01.2026 полученного сертификата вполне достаточно для начала работы по профессии медсестры.

Однако с 01.01.2016 в РФ начался процесс перехода к процедуре аккредитации специалистов, который будет продолжаться по 31.12.2025.

Сроки и этапы аккредитации установлены Приказом Минздрава России от 22.12.2017 № 1043н

«Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов»

. В соответствии с приказом Минздрава РФ № 806н от 4 августа 2020 года срок перехода с процедуры сертификации на процедуру аккредитации для медсестер (как для медсестер со средним профессиональным образованием, так и для медсестер окончивших бакалавриат) был установлен с 1 января 2021 г.

Сертификаты специалиста, выданные медикам до 01.01.2021, действуют до истечения указанного в них срока. Начиная с 01.01.2026 года работать без аккредитации медсестры не смогут.

В зависимости от этапа обучения и стажа работы по конкретной специальности средний медперсонал проходит (будет проходить) один из трех видов аккредитации:

  1. первичная (предназначена для медсестер, которые завершили обучение в медколледже);
  2. первичная специализированная (проходят медработники, которые окончили курсы профессиональной переподготовки или получили дипломы за рубежом. Все специалисты, которые уже работают по профессии и впервые будут получать свидетельство об аккредитации, пройдут эту форму экзамена);
  3. периодическая (предназначена для специалистов, которые раз в пять лет должны подтверждать квалификацию)

В этом году в связи с эпидемией коронавирусной инфекции, медсестры, закончившие обучение, до 01.01.2021 могут работать без сертификатов и аккредитации только на основании диплома о профессиональной подготовке (подп.

«а» п. 1 приложения к приказу Минздрава России от 14.04.2020 № 327н).

Интересно, что правом занять должность медсестры обладают и студенты медицинских вузов, освоившие 3 и более курса обучения по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология» или 2 курса и более по специальности «Сестринское дело», а также лица, уже имеющие диплом специалиста (диплом бакалавра) по вышеперечисленным специальностям.
Интересно, что правом занять должность медсестры обладают и студенты медицинских вузов, освоившие 3 и более курса обучения по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология» или 2 курса и более по специальности «Сестринское дело», а также лица, уже имеющие диплом специалиста (диплом бакалавра) по вышеперечисленным специальностям.

Для этого им нужно сдать экзамен (приказ Минздрава России от 27.06.2016 № 419н «Об утверждении Порядка допуска лиц…»).

Студенты, сдавшие такой экзамен, могут претендовать не на любую сестринскую должность, а только на следующие:

  1. медицинская сестра перевязочной;
  2. медицинская сестра приемного отделения;
  3. медицинская сестра палатная (постовая);
  4. медицинская сестра участковая;
  5. медицинская сестра;
  6. медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи;
  7. медицинская сестра процедурной;
  8. медицинский регистратор.

Кроме получения обязательной профессиональной подготовки для того, чтобы приступить к трудовой деятельности, медсестре необходимо пройти медосмотр. В соответствии с ч. 2 ст. 213 ТК РФ все медицинские работники, включая средний медперсонал, обязаны проходить предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры.

Аналогичное требование предъявляет закон

«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ст. 34). Своевременные медосмотры медсестер необходимы для предупреждения распространения инфекций среди населения, выявления противопоказаний к занятию медицинской деятельностью и т.д. Организация и оплата медосмотров ложатся на плечи работодателя – той медицинской организации, где трудится или планирует трудиться медсестра (ст.

212 ТК РФ). Подробно процедура предварительных и периодических медосмотров регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н

«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

.

При приеме на работу и во время периодических медосмотров медсестра должна пройти следующие виды исследований:

  1. измерение внутриглазного давления, начиная с 40 лет;
  2. мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка (при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев).
  3. клинический анализ крови;
  4. исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф (при поступлении на работу и в дальнейшем эпидпоказаниям);
  5. осмотр гинеколога и маммография для женщин;
  6. исследование уровня глюкозы;
  7. электрокардиография;
  8. осмотры дерматовенерога, оторинолагинголога, стоматолога, инфекциониста;
  9. исследование крови на сифилис;
  10. клинический анализ мочи;
  11. мазки на гонорею;
  12. определение уровня общего холестерина в крови;
  13. флюорография или рентгенография легких;
  14. исследования на гельминтозы (при поступлении на работу и в дальнейшем не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям);
  15. измерение артериального давления;

Кроме того, с учетом сложной эпидемиологической обстановки в 2020 году на работодателей дополнительно возложена обязанность тестирования медработников на новую коронавирусную инфекцию. Препятствием к трудовой деятельности медсестры в сфере медицинского обслуживания несовершеннолетних является наличие неснятой судимости за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности (за исключением незаконной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, и клеветы), против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, и иные тяжкие и особо тяжкие преступления (ст.

351.1 ТК РФ). Если медсестра в процессе своей деятельности будет иметь доступ к лекарствам, содержащим наркотические и психотропные вещества, то ей также необходимо оформить допуск к работе с этими веществами. Порядок допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами определен постановлением Правительства РФ от 06.08.1998 № 892 «Об утверждении Правил допуска лиц …».

Порядок допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами определен постановлением Правительства РФ от 06.08.1998 № 892 «Об утверждении Правил допуска лиц …». Для получения допуска руководитель медицинской организации выдает медсестре направление на медосмотр и психиатрическое освидетельствование, а также направляет запрос в органы внутренних дел об отсутствии непогашенной или неснятой судимости за преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления, либо преступления связанные с оборотом наркотиков, а также обвинения в совершении таких преступлений. После получения вышеперечисленных справок главврач медицинской организации издает соответствующий приказ и заключает трудовой договор с медсестрой.

Сестринский персонал не имеет права самостоятельно ставить диагнозы, проводить операции, назначать лекарственные препараты. Однако их функциональные обязанности достаточно широки.

Трудовые функции медсестер определены в соответствующих профстандартах и значительно зависят от места работы и специализации. Они должны быть также перечислены в трудовом договоре с медсестрой и продублированы в ее должностной инструкции. Обобщенно трудовую функцию сестринского медперсонала можно сформулировать следующим образом: оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению по профилю «сестринское дело».

В соответствии с Профстандартом «Медицинская сестра/медицинский брат» трудовая функция медсестры заключается в следующих действиях:

  • Руководство младшим медперсоналом.
  • Оказание медпомощи в экстренной форме (первичный осмотр пациента и оценка его состояния, базовая сердечно-легочная реанимация, мероприятия по поддержанию жизнеспособности пациента).
  • Клиническое использование крови и ее компонентов (хранение, учет крови донора, взятие и маркировка проб крови и т.д.).
  • Оказание медпомощи, осуществление ухода и наблюдения за пациентами при различных заболеваниях и состояниях (выполнение медицинских манипуляций, оценка активности и самостоятельности пациента, выявление потребности в сестринской помощи, информирование лечащего врача о состоянии пациента, контроль приема препаратов пациентами, подготовка пациента к исследованиям и вмешательствам, забор биологического материала для исследований, ассистирование врачу при выполнении вмешательств, получение, хранение и учет лекарственных препаратов и т.д.).
  • Проведение мероприятий по профилактике заболеваний (инфекционных, неинфекционных) и формированию здорового образа жизни (дезинфекция помещений, стерилизация медицинских инструментов, пропаганда здорового образа жизни).
  • Ведение медицинской документации, в том числе электронной.

У медсестры-анестезиста трудовая функция определена аналогичным образом, но с поправкой на специфику деятельности — оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи взрослым и детям по профилю «анестезиология-реаниматология». В частности, она обязана:

  1. Оказывать экстренную медпомощь.
  2. Выполнять работы по обеспечению анестезиологического пособия при проведении медицинских вмешательств (подготовка пациента к анестезии, наблюдение за ним после анестезии, подготовка анестезиологического столика, контроль исправности аппаратуры, ассистирование врачу-анестезиологу-реаниматологу и т.д.).
  3. Вести медицинскую документацию, организовывать деятельность медперсонала, находящегося в ее распоряжении.
  4. Осуществлять сестринский уход и лечебные мероприятия пациентам в отделении интенсивной терапии (подготовка палаты интенсивной терапии, обеспечение правильного положения тела пациента, мониторинг состояния пациента и т.д.).

У медсестры по реабилитации трудовая функция состоит в оказании медпомощи по профилю «реабилитационное сестринское дело» и включает в себя проведение различных процедур и мероприятий по медицинской реабилитации пациента.

Трудовую функцию сестринского персонала, в отношении которого пока не приняты профстандарты, следует определять в соответствии с Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел «Здравоохранение). Отдельно остановимся на трудовых обязанностях старшей и главной медсестры, от которых зависит слаженная и эффективная работа всего отделения и качество оказанной пациентам медпомощи. Они, помимо сугубо медицинских, включают в себя значительную часть организационных и руководящих функций.

Старшая и главная медсестра государственных и муниципальных учреждений здравоохранения входит в категорию «должностных лиц».

Согласно статье 345 УК РФ должностным лицом считается лицо осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных и муниципальных учреждениях. Это играет значительную роль при квалификации многих уголовных преступлений, например халатности (ст.
Это играет значительную роль при квалификации многих уголовных преступлений, например халатности (ст.

293 УК РФ). Основная задача старшей медсестры согласно профстандарту «Специалист по организации сестринского дела» – это организация ресурсного обеспечения структурного подразделения медицинской организации. Именно она несет ответственность за своевременное получение, правильное хранение, безошибочный учет лекарств и медизделий; анализирует, насколько обеспечена медорганизация необходимыми ресурсами, и распределяет их; контролирует правильную эксплуатацию медизделий младшим и средним медперсоналом.

Помимо этого на старшую медсестру возложены:

  • Ведение, учет и хранение медицинской документации, включая электронную; создание условий для сестринского ухода за пациентами, для проведения дезинфекции, уборки в помещениях, сбора и утилизации медицинских отходов, сбора и хранения биологического материала для исследований, питания пациентов.
  • Организация и контроль деятельности медицинского персонала структурного подразделения медицинской организации – составление графика дежурств, инструктаж персонала, контроль деятельности персонала и соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, внутреннего трудового распорядка, морально-этических норм.

В задачи главной медсестры согласно профстандарту «Специалист по организации сестринского дела» входит управление деятельностью среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации, а именно:

  • Организация деятельности среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации (расстановка персонала, обеспечение условий труда и выполнения требований охраны труда, профилактические мероприятия по предупреждению заболеваемости и травматизации персонала, внедрение инноваций, контроль за обучением, разработка локальных нормативных актов, формирование отчета о деятельности, поддержание корпоративной культуры).
  • Контроль деятельности среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации (контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, за деятельностью младшего и среднего медперсонала, правил хранения, учета и отпуска лекарств, включая наркотические и психотропные, правил внутреннего трудового распорядка, контроль ведения медицинской документации персоналом).
  • Организация ресурсного обеспечения деятельности среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации (анализ текущего ресурсного обеспечения, принятие управленченческих решений по вопросам материально-технического обеспечения, получение, хранение и учет медизделий, лекарств, дезсредств).
  • Планирование деятельности среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации (планирование кадрового состава, мероприятий по профессиональному развитию среднего и младшего персонала, их деятельности, ресурсного обеспечения).

PКроме организационных и управленческих функций, старшая и главная медсестры должны в случае необходимости быть готовыми оказать экстренную медпомощь: оценить состояние пациента, осуществить базовую сердечно-легочную реанимацию, применить необходимые лекарства и медизделия.