Преимущества дмс перед омс на английском



Преимущества ДМС перед ОМС


В предыдущих статьях мы объяснили, что же такое Добровольное Медицинское Страхование (ДМС), и обозначили его принципиальные отличия от ОМС (Обязательного Медицинского Страхования). Сегодня постараемся выяснить, какие же преимущества мы имеем, если оформляем полис ДМС.

Итак, полис ОМС позволяет обращаться за медицинской помощью в государственные лечебные учреждения по всей территории нашей страны, причем совершенно бесплатно. Возникает вопрос: зачем же дополнительно платить за медицинское страхование, если уже имеется бесплатный полис ОМС? Не многие знают, что Государственные Фонды ОМС после получения денежных средств из фонда оплаты труда (3,6 %) распределяют их по страховым компаниям.

Фактически это означает, что Ваше лечение в государственных бюджетных учреждениях оплачивает конкретная страховая компания, в которой у Вас приобретен полис ОМС, а не «государство». Страховая компания, как любая коммерческая организация, имеет цель повысить свою прибыль и снизить расходы.

В связи с этим уже сейчас в государственных клиниках ведется строгий контроль назначений и проводимого лечения. Для Вас это означает, что чтобы получить в государственной клинике назначение на то или иное обследование, либо попасть на прием к узкому специалисту (эндокринолог, маммолог, онколог и др.) необходимо сначала посетить врача-терапевта для подтверждения показаний, затем записаться к узкому специалисту, а затем только получить направление на обследование. С учетом записи и времени ожидания это может занять в государственной клинике до 1-2 недель.

Анализы крови назначаются только в соответствии с рекомендуемым объемом. Как раньше, «для профилактики всем» общий анализ крови, биохимию и общий анализ мочи, ЭКГ и т.п.

на первом же приеме Вам не значат, чтобы «просто проверить здоровье».

Профилактические осмотры и обследования возможны сейчас в системе ОМС только в рамках программ диспансеризации населения в соответствии с датой рождения. Конечно, по программам ДМС врач определяет назначения тоже строго в соответствии с показаниями, однако практически в любой частной клинике по ДМС Вы сможете записаться на прием к узкому специалисту по собственному желанию сразу же, минуя прием терапевта, сократив этим время до приема и проведения исследования до 1-2 дней. В государственных клиниках зачастую диагностические кабинеты и врачи-специалисты (кроме терапевта) имеют ограниченный режим работы.

Из-за этого Вам, наверняка, придется отпрашиваться с работы, чтобы посетить клинику, либо записываться на прием на удобное для Вас время за 2-3 недели. В частных клиниках по полису ДМС Вам предложат удобное время записи, начиная даже с 7:30 ч утра и до 22 ч вечера, а также в выходные и праздничные дни. Заботиться о своем здоровье Вы сможете в свободное время, не создавая проблем с работодателем.

Учитывая, что частные клиники имеют, как правило, несколько филиалов, время выбора свободного времени для записи очень велико, и даже на удобное время Вы сможете записаться за 1-2 дня.

«Если у меня есть полис ОМС, то я могу получить любые медицинские услуги бесплатно»

, — самое распространенное заблуждение среди наших граждан. Во-первых, как мы уже говорили, виды медицинских услуг определяются только в соответствии с показаниями, т.е. они уже заведомо не «любые». Во-вторых, на многие дорогостоящие услуги и виды медицинской помощи, такие как, например, дорогостоящие операции или МРТ (магнито-резонансная томография) Вам придется ждать квоты, либо оплачивать лечение и диагностику за свой счет.

В-третьих, существуют федеральные и региональные законы, которые обозначают список медицинских услуг, включенных в перечень по программе ОМС.

Многие услуги в таком перечне отсутствуют, и получить их можно, только оплатив за собственный счет.

По полису ДМС во многие программы включены как МРТ, услуги стационара, так и другие дорогостоящие обследования. При этом время записи на такое обследование или госпитализацию составит всего 3-5 дней, даже с учетом необходимой подготовки (перед госпитализацией). Конечно, это увеличивает стоимость полиса ДМС, однако даже такое увеличение стоимости обойдется Вам намного дешевле, чем оплата исследований или лечения за собственный счет.

При покупке полиса ДМС Вы всегда получаете программу страхования, в которой четко обозначен перечень услуг, которые могут быть Вам оказаны, а также перечень исключений. По полису ОМС не всегда можно четко понять, должны ли Вам оказать помощь бесплатно, либо нет, и входит ли необходимая помощь в перечень программы ОМС. В государственной клинике четкого ответа добиться от кого-либо крайне сложно, поэтому придется самостоятельно изучать законодательство РФ или обращаться за юридическими услугами.

По полису ОМС для получения помощи Вы обязательно должны прикрепиться к одной конкретной клинике в городе проживания. Изменить такое прикрепление возможно только 1 раз в год. Таким образом, кроме того, что Вы не сможете изменить место обслуживания, Вы также не сможете сменить врача, если вдруг приемом кого-либо Вы останетесь недовольны, т.к.

в конкретной клинике обычно ведет прием ограниченное число специалистов.

Частные клиники, где Вы сможете обслуживаться по полису ДМС, как правило, имеют несколько филиалов (от 2-х до 22-х). В каждом из них Вы сможете получать услуги в зависимости от удобства расположения (рядом с домом, работой или дачей), или в любое время записаться на прием к конкретному выбранному врачу-специалисту или сменить его.

При вызове скорой помощи по ОМС, либо при направлении на плановую операцию Вы, как правило, не имеете возможности выбора стационара. Например, скорая помощь отвезет Вас в ближайший стационар в районе, где будут свободные места. По полису ДМС, наоборот, по списку стационаров в Вашей программе по Вашей просьбе будут учтены Ваши пожелания, и Вы будете направлены на лечение в нужную клинику.

По ДМС в частной клинике Вы получите качественный клиентский сервис на высоком уровне, т.к. частные компании дорожат своей репутацией и стараются создавать необходимые условия и удобства для того, чтобы клиент остался доволен. В государственных клиниках системы ОМС, к сожалению, нет системы четкого контроля сервиса.

В государственных клиниках системы ОМС, к сожалению, нет системы четкого контроля сервиса. Наверняка, каждый из нас хоть раз сталкивался с некорректным обращением персонала или отсутствием возможности получить хоть какую-нибудь информацию о клинике, графике приема, собственном здоровье и других интересующих вопросах.

К вопросу о получении информации: по полису ДМС Вы всегда можете обратиться к ответственному сотруднику организации, с которой Вы заключили Договор (более подробно об этом в наших следующих статьях). В самих частных клиниках всегда есть старшие по смене, заведующие отделениями и главные врачи, к которым при возникновении проблемы или вопроса Вы можете обратиться всегда и получить помощь.

По ОМС в государственных лечебных учреждениях Вы зачастую не найдете никого, кто мог бы Вам что-то подсказать и посоветовать.

Заведующих отделением очень сложно застать на месте, а сотрудники регистратуры либо неохотно отвечают на вопросы, либо попросту не владеют нужной Вам информацией. При оплате медицинских услуг, не входящих в программу ДМС, в частной клинике Вы можете получить скидку на такие услуги от 5 до 20 %.

При оплате медицинских услуг, не входящий в перечень по ОМС, как в государственной, так и в частной клинике, скидки при оплате не предоставляются.

Таким образом, основными преимуществами ДМС перед ОМС являются:

  1. Возможность самостоятельного выбора клиник для обслуживания;
  2. Высокий уровень клиентского сервиса;
  3. Возможность выбора более широкого спектра времени и дат для записи на прием;
  4. Скидки на услуги, не входящие в перечень программы.
  5. Отсутствие очередей для записи на приемы и обследования;
  6. Возможность самостоятельного выбора программы страхования в зависимости от необходимых услуг;
  7. Возможность свободного доступа к информации, связанной с Вашей программой ДМС или состоянием здоровья;

Желаем Вам крепкого здоровья!

Отличие ОМС от ДМС и когда стоит оформлять такой полис

» » 1.3k. просмотр 6 мин. на чтение Граждане РФ имеют возможность воспользоваться разными видами медицинских страховых программ – обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС).

Первая предоставляется по умолчанию, а вторая оформляется по желанию страхователя или его работодателя. В чём же разница между ОМС и ДМС? Добровольное медстрахование (ДМС) предоставляет застрахованному лицу возможность самостоятельно выбирать условия страховой программы и перечень определённых медучреждений, где будет осуществляться обслуживание.

Это персональная страховка, которая по желанию страхователя может покрывать лишь определённые риски либо охватывать широкий спектр услуг, касающихся лечения, оздоровления и оказания первой помощи. При желании оформить такую страховку, гражданин вправе самостоятельно выбрать страховую компанию и внести в полис только интересующие его пункты, например, связанные с хроническими недугами. Оплата за страховку осуществляется из личных средств страхователя.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это одна из социальных программ, направленная на обеспечение граждан бесплатной медицинской и лекарственной помощью. Она предоставляется за счёт медучреждения и финансируется из бюджета государственных фондов обязательного страхования. Объем предоставляемых услуг зависит от условий страхования и специфики работы клиники, которая предоставляет врачебную помощь.
Объем предоставляемых услуг зависит от условий страхования и специфики работы клиники, которая предоставляет врачебную помощь.

В каждом регионе страны есть свои правила, которые могут отличаться в других областях федерации, однако базовый пакет услуг есть у каждого гражданина РФ. Эта бесплатная страховка даётся всем без исключения и оплачивается из Федерального бюджета за счёт налогов и добровольных взносов. В федеральном законе № 152-ФЗ «О персональных данных» сказано, что реквизиты полисов ОМС и ДМС являются секретной информацией.

Это важные документы, которые предоставляются по требованию медработника, а он в свою очередь несёт ответственность за неразглашение конфиденциальных данных. отличие омс от дмс представлено в следующей таблице: Сравнительная характеристика двух основных видов страхования №п/п ОМС ДМС 1 Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФ Осуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя 2 Качество оказания медицинских услуг находится далеко не на высшем уровне, так как условия страхования диктуются государственной социальной программой Договор заключается страхователем или его работодателем, которые самостоятельно выбирают комфортные условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество медпомощи гораздо выше 3 Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за рамки базовой программы гарантированного обеспечения граждан медицинской и лекарственной помощью Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования 4 Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком 5 Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг 6 Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели 7 Тарифы и расценки на мед.

услуги и лекарственные препараты устанавливаются государством Стоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре 8 Не действует при выезде за рубеж Может распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором 9 Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФ У страхователя есть возможность доказать свою правоту и получить компенсацию за ненадлежащее или недостаточно квалифицированное оказание мед. услуг 10 Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживает Страхователь самостоятельно выбирает медучреждения из предложенного перечня, в которых ему удобно обслуживаться, не привязываясь к их территориальному расположению 11 Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондами Стороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора Услуги, которые предусматривает определённый вид страхования Обязательное Добровольное Покрытие каких заболеваний предусмотрено программой?

Большинство распространённых, а также жизнеугрожающих и хронических болезней Все, что оговорены в страховом договоре Стандартные анализы и диагностические обследования Входят в объем программы медстрахования Предусматриваются условиями страховки, однако могут быть ограничения по количеству таких исследований на определённый отрезок времени Приём больных Осуществляется по стандартной схеме – в порядке очереди или по записи в той клинике, за которой они закреплены.

Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства. Больные обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из перечня, который они выбрали при оформлении страховки Специальные анализы Проводятся в порядке очереди, по направлению врача, за дополнительную плату или согласно общепринятым правилам медицинской организации Делаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре.

Как правило, проводятся вне очереди. Лечение в стационаре Входит Входит, если это предусмотрено полисом.

Также можно сразу же определиться с условиями госпитализации: общая или одноместная палата, уровень комфорта и т.д. Скорая помощь Оказывается согласно действующему законодательству Оказывается, если это оговорено заранее. Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи. Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии Не предоставляется Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг Вакцинация Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др.

Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии Не предоставляется Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг Вакцинация Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др. помощи Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь.

Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро.

Это полный перечень отличий ОМС от ДМС. Будучи владельцем двух полисов сразу, застрахованный имеет право обращаться за помощью и в государственные, и в частные клиники. Этими медицинскими страховками можно пользоваться одновременно.

Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний.

Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием. Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования?

Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды. Для того чтобы понять стоит ли оформлять дополнительный медицинский полис ДМС, нужно подсчитать сколько ежегодно тратится на платные медицинские услуги, выбрать необходимые условия страхования, которые будут покрывать все эти траты, и сравнить цены нескольких страховых компаний.

Такой полис выгодно покупать, если:

  1. есть тяжёлые хронические болезни, которые требуют постоянного наблюдения у узких специалистов и периодических обследований на хорошем оборудовании;
  2. есть возможность оформить полис со скидкой для своих родственников, заручившись помощью работодателя.
  3. человек часто болеет и обращается за помощью к частным специалистам;
  4. приходится часто бывать за рубежом, чтобы была возможность получить медпомощь в другой стране;

Итак, ОМС и ДМС – две разные программы медстрахования, которые отличаются качеством и полнотой предоставления медицинских услуг. Обязательная бесплатная страховка подразумевает обеспечение граждан медпомощью на базовом уровне. Добровольное страхование наделяет застрахованного более широкими возможностями в сфере медицинского обслуживания, однако такой полис стоит немалых денег.

Понять, нужно ли и выгодно ли покупать добровольное медстрахование, можно сопоставив несколько обстоятельств: размер ежегодных трат на платные мед. услуги, наличие тяжёлых заболеваний, частые поездки за рубеж. Если все эти пункты имеют место, то полиса ОМС будет недостаточно, а ДМС однозначно позволит сэкономить денежные средства.

Более подробно про вы можете узнать далее. Также читайте наш следующий пост про .

Ждем ваши вопросы. Всегда на связи наш юрист, который приглашает вас на бесплатную консультацию. Запись в специальной форме на сайте.

Просьба сейчас оценить пост и поставить лайк.

ДМС для сотрудников организации: что это такое и что оно дает, как оформить, как пользоваться полисом

1 ноября 202010 тыс.

прочитали4 мин.32 тыс. просмотра публикацииУникальные посетители страницы10 тыс.

прочитали до концаЭто 33% от открывших публикацию4 минуты — среднее время чтенияНекоторые компании предлагают своим сотрудникам расширенный социальный пакет, в котором предусмотрено добровольное медицинское страхование.

Этот полис позволяет получать более качественное лечение.

Но к сожалению, не все пользуются им, так как сотрудники не знают, что такое ДМС, не догадываются о всех возможностях.Добровольное медицинское страхование предоставляется работодателем. Оно отличается от обязательного тем, что включает в себя расширенный список медицинских услуг. Добровольное страхование регламентировано законом «Об организации страхового дела в РФ» и законом «О медицинском страховании граждан в РФ».Оно не бесплатное, за него нужно платить страховой компании, но оплачивает страховку не застрахованный, а работодатель.

Страховка распространяется сразу на всех сотрудников, а не на одного, но каждый имеет свой личный полис ДМС. Чаще он предоставляется работникам, работающим в компании больше 1 года, в которых работодатель уверен. Страховка не дешевая, поэтому выдавать ее стажерам или людям, которые только недавно трудоустроились, нет смысла.Работодатель сам выбирает набор услуг, которые будет покрывать медицинская страховка.

Если он хочет сэкономить деньги, то может заказать программу с ограниченным покрытием.

Но в любом случае владелец полиса имеет право на лечение и диагностику не только в государственных больницах, но и частных клиниках, рассчитывать на более высокое качество обслуживания.В системе ДМС есть 3 субъекта: организация, СК и персонал. Страхователем выступает предприятие, на котором работают люди.

У него заключен договор со страховой компанией.

Каждому сотруднику выдается медицинский полис, с которым он должен обращаться в клинику в случае болезни или других проблем со здоровьем.Примечание!

Все условия ДМС прописаны в страховой программе.

Она содержит информацию об учреждениях, куда можно обращаться за бесплатным лечением. Как работает медицинская страховка?

Страховым случаем является обращение человека в больницу за медицинской помощью при болезни или травме. Страховщик оплачивает сотруднику только лечение по показаниям врача. Если человек обратился в больницу для обследования с профилактической целью, то рассчитывать на компенсацию не стоит.

Придется платить из своего кармана.Важно!

Страховщик может частично оплатить лечение, если сумма за него превышает стоимость, указанную в страховом договоре.

ДМС открывает перед сотрудниками и работодателями новые возможности. Фирмы таким образом показывают свою заботу о персонале, повышают свою привлекательность и конкурентоспособность, создают улучшенные условия труда.

Это возможность привлечь к себе высококвалифицированные кадры.

Организациям также выгодно оформлять ДМС для работников и с финансовой точки зрения. За счет уменьшения прибыли снижаются налоги.Что дает ДМС сотрудникам? Они получают такие выгоды:

  1. бесплатно сдавать дорогостоящие анализы;
  2. проходить реабилитацию в санаториях или специализированных курортных лечебницах;
  3. проходить обследование на современном точном оборудовании;
  4. покупать лекарства по скидке;
  5. лечиться на дому;
  6. лечиться в стационаре, находясь в отдельной палате со всеми удобствами;
  7. возможность лечиться в частных центрах и получать качественное обслуживание;
  8. получать профессиональную стоматологическую помощь;
  9. не стоять в очередях;
  10. быстро проходить медосмотры.

Благодаря качественному и правильному лечению, рабочий быстрее выздоравливает и приступает к работе, увеличивая прибыль компании.Плюсом страхования также является ДМС для родственников.

Действие полиса может распространяться на детей и супругов.

Но такие привилегии для родственников требуют больших затрат от работодателя, поэтому включаются в программу редко. Преимущественно эта опция используется для дополнительной стимуляции ценных кадров.Недостатком страхования работников является тот факт, что человек не может выбрать учреждение, с которым не сотрудничает СК.Если фирма предлагает своим сотрудникам ДМС, то нужно уточнить, что оно покрывает.

Преимущественно эта опция используется для дополнительной стимуляции ценных кадров.Недостатком страхования работников является тот факт, что человек не может выбрать учреждение, с которым не сотрудничает СК.Если фирма предлагает своим сотрудникам ДМС, то нужно уточнить, что оно покрывает. В целом, список может выглядеть так:

  1. амбулаторно-поликлиническое лечение;
  2. иммунопрофилактика.
  3. ;
  4. санаторно-курортное оздоровление;
  5. услуги семейного врача;
  6. экстренная госпитализация;
  7. вызов скорой помощи или врача на дом;
  8. стационарное лечение;
  9. процедуры;
  10. диагностика;

СК будет оплачивать только услуги, назначенные врачом.

За те лекарства, которые пациент «выпишет» себе сам, придется платить самостоятельно.Медстраховка может иметь множество подводных камней, касающихся не только перечня услуг, но и кратности обращения в больницу. Например, бывает такое, что бесплатно полисом предусмотрено только 2-3 консультации врачей за год. За остальные посещения нужно будет платить или идти в государственную больницу по ОМС.Еще одним исключением может стать вид болезни, с которым сотрудник обратится в клинику.

Если у пациента онкологическое заболевание, гепатит или сахарный диабет, то ему не стоит рассчитывать на бесплатную помощь. Лечение на бесплатной основе будет предоставлено лишь в случае угрозы жизни.Процедура коллективного медицинского страхования достаточно трудоемкая. В первую очередь, она должна быть предусмотрена трудовым или коллективным договором, которые действуют на предприятии.К выбору СК нужно подойти ответственно, выбрать лучшую.

Перед заключением договора необходимо запросить лицензию и разрешительную документацию, удостовериться, что она работает в соответствии с законом, а также оценить страховщика по таким критериям:

  1. история страховых выплат;
  2. сеть клиник;
  3. рейтинг в реестре СК;
  4. отзывы клиентов;
  5. стоимость страховых услуг.

После того, как работодатель определится с СК, можно оформлять ДМС для сотрудников. Для этого необходимо подать письменное заявление ().

Помимо него, страховщику нужно предоставить все регистрационные и учредительные данные фирмы, список сотрудников, которые будут страховаться.

Необходимо также определиться с программой медицинского страхования.

От нее будут зависеть суммы страховых выплат.Одновременно с этим, в организации должен быть издан приказ о добровольном медицинском страховании для работающих. Далее издается локальный нормативный акт, каждый работник ознакамливается с условиями и расписывается в реестре.После заключения договора с СК, сотрудники должны забрать свои полисы у страховщика. Они дополнительно будут проинформированы обо всех условиях страхования.СК предлагают организациям программы, предназначенные для:

  1. простых работников.
  2. руководителей;
  3. менеджеров среднего звена;

Чем выше должность, тем больший объем услуг.Работодатель заключает договор с СК от имени персонала.

В нем должна содержаться такая информация:

  1. обязанности и права всех субъектов (страховщика, страхователя и застрахованных лиц).
  2. порядок выплаты страховых взносов и компенсаций;
  3. срок действия договора;
  4. страховая сумма на получение медицинских услуг;
  5. поименный список сотрудников;

Заключить соглашение можно в СК «МТС», «», «Росгосстрах», «», «ВСК», «ВТБ» и других.Примечание!

Страховка действует 1 год. Застрахованный может лечиться на сумму от 10 до 310 тыс., в зависимости от тарифного плана. Рассчитать стоимость ДМС достаточно просто.

Для этого нужно знать количество сотрудников и выбранную программу. В среднем, страхование одного работника обходится в пределах 6-10 тыс.

руб. Чем больше услуг содержится в программе, тем дороже обходится полис.Примечание! СК предлагают фирмам снижение стоимости ДМС с каждым новым застрахованным сотрудником. Заключая страховое соглашение на 1 год, фирма получает налоговые льготы.

Взносы являются расходами компании, выплачиваются из прибыли предприятия. При расчете они учитываются в размере 6% от заработной платы. Из общей суммы взносов не берется ЕСН и НДФЛ.

Во время расчетов работодатели руководствуются регламентом статьи 17 ФЗ№1499-1.Если сотрудник проходил санаторно-курортное лечение, то фирма также освобождается от уплаты НДФЛ.

Что касается страхования родственников, то работодатель не получает никаких дополнительных налоговых льгот, поэтому неохотно заказывает эту дополнительную услугу.В страховой компании или на коллективном собрании расскажут, как пользоваться ДМС. Если наступил страховой случай, нужно обратиться в поликлинику, имея при себе полис.Примечание! Если бесплатно получить медицинские услуги по ДМС не получается, можно воспользоваться ОМС.

Чтобы проверить, в какое учреждение можно обратиться, необходимо зайти в «Личный кабинет» на сайте СК. У сотрудника есть возможность не только уточнить всю необходимую информацию, но и записаться на прием.Выплаты страховых взносов в денежном эквиваленте ждать не стоит.

Процесс выглядит так:

  1. предприятие платит СК.
  2. застрахованное лицо обращается в лечебное учреждение, получает необходимую медицинскую помощь;
  3. страховая компания согласовывает с больницей стоимость лечения, выставляется счет, который оплачивается безналичным способом;

Однако при покупке лекарственных препаратов, выписанных по рецепту врача, выплаты можно получить наличными. Но желательно заранее проконсультироваться со страховым агентом.После того, как сотрудник увольняется из организации, он должен сдать полис.

Человек не имеет право пользоваться им дальше.Для прекращения действия страховки необходимо обратиться в страховую компанию с письменным соглашением. Этим должен заниматься не сам застрахованный, а представитель страхователя. К заявлению нужно приложить список уволенных сотрудников с указанием даты прекращения трудового договора.Если работодатель по каким-либо причинам забудет обратиться в СК, а уволенный работник продолжит пользоваться полисом, то фирма может потребовать взыскание страховых взносов.

К заявлению нужно приложить список уволенных сотрудников с указанием даты прекращения трудового договора.Если работодатель по каким-либо причинам забудет обратиться в СК, а уволенный работник продолжит пользоваться полисом, то фирма может потребовать взыскание страховых взносов. Однако доказать факт мошенничества будет непросто.При оформлении ДМС для сотрудников выигрывают все стороны, однако стоит привлечь к этому процессу опытного юриста, который поможет сделать правильный выбор. Страховые компании могут работать нечестно, не рассказывают обо всех подводных камнях, из-за чего в процессе сотрудничества возникают неприятные сюрпризы.

Зная особенности и средние расценки ДМС, можно обойти стороной ненадежных партнеров.Источник:

ДМС или ОМС: тонкости отечественного медстрахования

Дата публикации: 06.12.2017 Количество просмотров: 1495 Автор: Ведущий юрист Юридического Агентства Санкт-Петербурга Написано статей: 20 Обращаясь в медицинские учреждения, мы часто бросаемся из крайности в крайность. Кто-то помнит советские времена и требует бесплатного лечения, воспринимая хамство персонала как должное. Кто-то считает, что без щедрой оплаты хорошего обслуживания не бывает, и сдает даже самые простые анализы в дорогих клиниках.

А кто-то пытается найти золотую середину и досконально разобраться в системе медицинского страхования.

Какие услуги можно получить по государственному полису? Можно ли считать полис добровольного страхования безлимитным абонементом в платную больницу?

Отвечаем.Обязательное медицинское страхование (бесплатное) — важная часть социальной системы государства.

Любой гражданин РФ — вне зависимости от социального статуса, места жительства и уровня дохода — имеет право на лечение в рамках этой программы. Впрочем, услуги являются условно бесплатными: все работодатели производят отчисления в соответствующий фонд, а из него деньги уходят в поликлиники и больницы.Оформить полис может любой гражданин России, а также проживающий на территории РФ иностранец, беженец или лицо без гражданства. Прописка или регистрация не требуется — нужен только паспорт и СНИЛС (опционально).

Для получения документа достаточно обратиться в любую страховую, которая входит в систему ОМС, и заполнить заявление. После этого необходимо прикрепиться к районной поликлинике — порядок действий подскажут вам в регистратуре.С полисом вы можете лечиться в любой государственной поликлинике на территории РФ.

Здесь есть небольшой нюанс: в разных регионах работают разные страховые.

Сложностей не возникнет, если вы живете на одном месте. Но при переезде нужно будет выбрать удобную для вас поликлинику и проверить, работает ли с ней ваша страховая.

Если да, обратитесь в офис этой компании и сообщите, что теперь будете лечиться в другом городе.Если нет, процедура будет немного сложнее:

  1. Захватив паспорт и СНИЛС, обратитесь в офис страховой. Напишите заявление о смене полиса — после этого представитель компании выдаст вам временное свидетельство и назовет дату, когда можно будет забрать постоянный полис.
  2. С временным свидетельством и паспортом обратитесь в регистратуру поликлиники и попросите форму заявления для прикрепления к медицинскому учреждению. Заполните ее и верните в регистратуру.
  3. Узнайте в регистратуре выбранной поликлиники, какие страховые с ней сотрудничают. Если компаний несколько, изучите их условия. Страховка везде одинаковая, но вот комплекс услуг может отличаться. Решающим фактором может стать офис страховой возле вашего дома или круглосуточная телефонная поддержка.

После этого вы сможете пользоваться любыми бесплатными услугами поликлиники, которые предусмотрены государственной программой.

Перечень можно уточнить в медицинском учреждении (обычно он висит на информационном стенде возле регистратуры) или в страховой компании.Дополнительное медицинское страхование (ДМС) носит добровольный характер — это может быть инициатива как работодателя, так и самого гражданина. Обычно страховщик предлагает несколько программ и медицинских учреждений, а клиент сам выбирает поликлинику и список необходимых услуг.

Например, в базовый комплект стоимостью около 20 тысяч рублей в год входит обслуживание в клиниках среднего уровня, консультации узких специалистов (не всех), ограниченное количество анализов и процедур (обычно не более 10 в год), физиопроцедуры. В полной программе может присутствовать дорогостоящая диагностика (например, томография), ведение беременности, услуги психотерапевта. Цена такого набора начинается от 100 тысяч рублей в год.Страховые компании очень придирчиво относятся к выбору клиентов по ДМС.

При наличии серьезных заболеваний вам могут увеличить стоимость полиса или вовсе отказать во включении в программу.Услугами ДСМ можно пользоваться двумя способами. В первом случае клиент получает список медицинских учреждений, в которые он может обратиться.

Во втором — застрахованное лицо звонит на так называемый медицинский пульт и озвучивает свою проблему.

Оператор определяет список услуг и записывает пациента в соответствующую клинику. Это удобно, если медицинская помощь требуется редко или в нерабочие дни.Ответим в течение 60 секунд ОМСДМСУсловияОпределяет государство, клиент не может повлиять на выбор.Определяет страховщик, клиент выбирает пакет услуг.УслугиСтандартный набор, региональные власти могут расширить список.Несколько вариантов по разной цене.Выбор поликлиникиЛюбая государственная.

Сменить клинику можно не чаще раза в год.Зависит от выбранного пакета страхования.ЦенаБесплатно.От 20 тысяч и выше.Источник финансированияВзносы работодателей, государственный бюджет.Личный доход или взнос работодателя.Визит к врачуВ обычном порядке — по записи или живой очереди.Есть приоритет в обслуживании.Стандартные анализы и исследованияПокрываются полисом.Могут быть ограничения на количество процедур за определенное время.Специализированные анализы и исследованияПо направлению врача или за отдельную плату. В первом случае возможно длительное ожидание.По направлению врача.

Могут быть платными или бесплатными в зависимости от выбранной программы.ГоспитализацияПредусмотрена.

Зависит от условий программы.ВакцинацияПредусмотрена.Специфическое лечение По общей очереди или по квотам.РеабилитацияЛечение хронических заболеванийПредусмотрено.Индивидуальные условияНет.

  1. Во Франции лечение оплачивается при помощи специальной карты-полиса ОМС — Carte Vitale. Услуги врача покрываются государством на 70-100%, лекарства — на 15-100%.
  2. У 10% американцев нет медицинской страховки — эти граждане США могут рассчитывать на бесплатное лечение только в экстренных случаях.
  3. Около 85% населения Германии предпочитает пользоваться услугами частных страховых компаний. Малоимущим полис оплачивает государство.
  4. У 95% населения Китая есть медицинская страховка, но она не покрывает большинство услуг больниц. Лечение серьезного заболевания может обанкротить среднестатистическую семью.
  5. Примерно 600 тысяч граждан Швеции пользуются частными полисами ДМС, которые оплачивает работодатель.
  6. В Японии медицинская страховка обязательна, при этом граждане самостоятельно покрывают около 30% от стоимости лечения.

Ни ОМС, ни ДМС нельзя назвать абонементами в клиники. Страховые компании не оплатят лечение и анализы, проведенные по собственному желанию, косметические операции и пребывание в санаториях.

По государственному полису нельзя получить дополнительные прививки, установить зубные протезы или лечь в вип-палату.С добровольным страхованием все еще сложнее. Список случаев, не попадающих под условия ДМС, указывается в договоре.

Как правило, в него входят:

  1. травмы, полученные в результате чрезвычайных ситуаций, алкогольного или наркотического опьянения, попыток суицида.
  2. хронические и серьезные заболевания (туберкулез, гепатит, бесплодие и тому подобное);
  3. медицинские услуги, оказанные в другом регионе;
  4. профилактические обследования (например, флюорография по желанию клиента, а не по показаниям);

Экстренная помощь в госклиниках всегда бесплатна — даже если вы попали в больницу без документов. Медучреждения также не имеют права отказать в приеме детям до года и беременным женщинам.Условия оказания медуслуг регламентируются законодательными актами РФ — это не зависит от того, какой системой страхования вы пользуетесь. Форма договора ОМС едина для всех регионов, а договоры по ДМС страховые компании разрабатывают самостоятельно.

В некоторых случаях ДМС предусматривает штрафы в пользу клиента, если качество оказанных услуг было ненадлежащим.

В ОМС такой опции нет — жалобы на обслуживание принимает страховая, она же разбирает спорные случаи и привлекает экспертов.Наши дела по теме Рейтинг статьи ПоделитьсяДругие статьи 26.11.2017 04.12.2017 16.07.2018

Что такое ДМС

Всем гражданам известно назначение полисов обязательного медицинского страхования (ОМС).

Однако перечень услуг по такой страховке серьёзно ограничен, а качество бесплатной медицины нередко оставляет желать лучшего.

Основная альтернатива бесконечным очередям и неприветливому персоналу государственных больниц – лечение по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Это специальные продукты для юридических и физических лиц, позволяющие в случае необходимости получить качественную медицинскую помощь в кратчайшие сроки. Застрахованный по программам ДМС имеет возможность получить доступ к современным диагностическим обследованиям, консультациям специалистов, стационарному и амбулаторному лечению, срочной медицинской помощи, а по некоторым программам даже к санаторно-курортному лечению и стоматологии.

Перечень услуг изменяется в зависимости от содержания программы страхования, выбранной клиентом.

Общество с ограниченной ответственностью РУССКОЕ СТРАХОВОЕ ОБЩЕСТВО «ЕВРОИНС» предлагает 85 программ добровольного медицинского страхования, в том числе предназначенные для мигрантов и иностранных студентов.

К числу наиболее распространенных направлений, включаемых в полис ДМС, можно отнести:

  1. Экстренная помощь. Подразумевает вызов скорой из медицинских учреждений, входящих в список страховой компании, что означает её максимально быстрое прибытие, а также оказание первой помощи, ускоренную диагностику в экстренных ситуациях, транспортировку в стационар или проведение необходимых манипуляций на месте в случае необходимости.
  2. Стационарное лечение. Помимо консультаций врача, в стационаре для застрахованного по программам ДМС могут предложить расширенный комплекс диагностических исследований, а также хирургические операции, нужные медикаменты или физиотерапию. При попадании на стационарное лечение в учреждение, не охваченное страховкой (например, при доставке пациента на карете скорой помощи), транспортировка в другую больницу также может оплачиваться страховой компанией.
  3. Наблюдение семейного врача. Стандартные терапевтические услуги и мониторинг состояния организма – визиты к врачу и забор анализов без очередей, наблюдение и терапия хронических заболеваний, ведение медицинской документации и т.д.
  4. Стоматологическая помощь. Одна из наиболее востребованных и при этом дорогих услуг в полисах ДМС. В некоторых программах предусмотрено покрытие даже весьма дорогостоящих манипуляций с зубами, таких как протезирование, ортодонтия и эстетическая стоматология, а также консультации, лечение и удаление зубов, диагностика и пародонтология.
  5. Амбулаторное лечение. Включает в себя консультации терапевтов и узких специалистов, а также диагностические услуги – анализ крови, МРТ, рентген и т.д.
  6. Реабилитация и санатории. Некоторые программы страхования покрывают курсы реабилитации и санаторно-курортное лечение, в том числе физиотерапию, массажи, лечебную физкультуру, мануальную терапию и т.д.

Страховым случаем для полисов ДМС считается возникшая необходимость в обращении в медицинское учреждение.

Однако разные программы могут включать в себя различные дополнительные услуги и доступные направления лечения – это позволяет каждому клиенту подобрать условия, выгодные именно ему, и не переплачивать за ненужные пункты в страховке. ОМС такой возможности предоставить не может. Кроме того, к преимуществам добровольного медицинского страхования перед обязательным можно отнести:

  1. Возможность выбора клиники, в которой страхователь сможет лечиться при наступлении страхового случая, вне зависимости от его места жительства.
  2. Меньшие затраты времени – застрахованным по ДМС не приходится месяцами ждать получения талона к тем или иным специалистам.
  3. Расширенный набор услуг – многие программы ДМС включают в себя стоматологию, лечение за границей и другие дорогостоящие направления медицины, которые не входят в полис ОМС.
  4. Возможность получить налоговый вычет – государство вернёт НДФЛ в размере 13% от суммы до 120 000 рублей в год, потраченной в рамках ДМС.
  5. Более высокое качество обслуживания – сотрудники частных клиник, в большинстве случаев, более вежливы и клиентоориентированы, а стационары таких заведений отличаются повышенным комфортом.
  6. Современное оборудование – страховые компании заключают договоры с наиболее технически оснащёнными больницами.

Существует две основных формы ДМС:

  1. Индивидуальное (оно же личное).

    Такие программы предусматривают страхование физическим лицом своего здоровья или здоровья его близких.

    Приобретение такого полиса помогает получать более оперативную и широкую медицинскую помощь, нежели по полису ОМС. Перечень включаемых в страховку услуг клиент выбирает самостоятельно, что позволяет индивидуально подобрать программу, охватывающую все необходимые, в том числе узкие и редкие направления лечения.

  2. Коллективное.

    Такое страхование подразумевает оплату работодателем полисов для своих сотрудников. Для разных должностей компания может предусматривать разные программы ДМС.

    Перечень включённых в полис услуг в таком случае определяется работодателем.

Основной фактор, влияющий на цену ДМС – это количество и наименование услуг, включаемых в ту или иную программу страхования. Полис, покрывающий только базовые терапевтические услуги, будет значительно дешевле, чем включающий в себя сложные медицинские манипуляции и дорогую стоматологию. Второй фактор, влияющий на цену ДМС – это возраст клиента.

Чем старше страхуемый, тем дороже будут стоить доступные ему программы.

Третий индикатор, влияющий на расходы по ДМС – это наличие хронических заболеваний.

Их выявление также может повышать стоимость страховки, поскольку в такой ситуации риск наступления страхового случая серьезно возрастает. Другие важные критерии – страховая сумма и срок действия полиса. Чем они больше, тем выше будет стоимость ДМС.

Выбор программы добровольного медицинского страхования осуществляется на основании потребностей клиента. При этом стоит обратить внимание на ряд важных факторов:

  1. Обслуживающие медицинские учреждения. Стоит отдать предпочтение наиболее оснащенным техникой и кадрами клиникам, а в случае наличия хронических болезней, необходимо подбирать больницы, имеющие специализированное оборудование для их наиболее эффективного лечения.
  2. Цена полиса. Не стоит выбирать самый дорогой вариант ДМС, обладая отменным здоровьем, но будучи при этом стеснённым в средствах. Однако если финансовое положение позволяет – лучше не экономить на здоровье и застраховаться от максимально возможного количества происшествий.
  3. Перечень страховых случаев. Необходимо внимательно изучить, все ли необходимые направления лечения и диагностики предоставляет та или иная программа. Ознакомившись с полными условиями, можно также найти отдельные услуги и случаи, расходы по которым не возмещаются в общем порядке.
  4. Размер страхового покрытия. Чем больше это значение, тем больший объём услуг можно будет получить по такому полису. Если медицинская помощь может потребоваться только в минимальном объёме – можно обратить внимание на программы с небольшим страховым покрытием. В противном случае, чем больше эта цифра, тем выше вероятность, что страховка полностью покроет все возможные расходы на лечение.

«ЕВРОИНС» предлагает клиентам 85 различных программ добровольного медицинского страхования, ознакомиться с условиями которых можно на . Приобрести полис можно тремя основными способами:

  1. Онлайн. Для покупки потребуется внести в анкету свою дату рождения и срок, на который планируется заключать договор, после чего наиболее подходящие варианты полисов и их стоимость будут предложены клиенту. После выбора необходимо внести в анкету свои актуальные данные (а также данные страхуемого лица, если клиент хочет застраховать не своё здоровье). После оплаты сформированный цифровой полис придёт на указанную электронную почту.
  2. В офисе. Приехав в ближайший офис ООО РСО «ЕВРОИНС», можно получить ответы на все интересующие вопросы и застраховаться классическим способом, заполнив документы лично.
  3. По телефону. Для оформления можно позвонить по номеру +7 (495) 926-51-55 или заказать звонок в форме обратной связи на официальном сайте страховой компании ЕВРОИНС. Специалисты фирмы будут рады проконсультировать касательно доступных программ и помогут оформить полис ДМС.

Общество с ограниченной ответственностью РУССКОЕ СТРАХОВОЕ ОБЩЕСТВО «ЕВРОИНС» работает на страховом рынке более 17 лет и имеет прогноз ruBB+ от рейтингового агентства «Эксперт РА».

Оформление полиса добровольного медицинского страхования в компании имеет ряд преимуществ:

  1. Возможность застраховаться в возрасте от 0 до 90 лет.
  2. Быстрое оформление.
  3. Широкий выбор страховых программ.
  4. Интуитивно понятный интерфейс при выборе страховой программы.
  5. Наличие подробной информации о каждой страховой программе на официальном сайте.
  6. Надёжный страховщик, входящий в международную группу EUROINS Insurance Group.
  7. Возможность покупки онлайн с любого устройства и из любой точки мира.

Отличие ОМС от ДМС в России

» » Автор Анна Французова На чтение 4 мин Просмотров 1.5к.

Обновлено 11.04.2022 В нашей стране медицинское страхование прошло несколько сложных этапов развития.

Несмотря на более чем двухвековую историю медстрахования, непосредственно обязательному страхованию – всего полтора десятка лет.

От 1-х касс взаимопомощи, создаваемых рабочими на предприятиях, страхование пришло к ДМС и ОМС – к системам, основанным на опыте своей и других стран. В чем разница между этими двумя системами?

Содержание статьи: +’Положительные моменты в ОМС:

  • Право на получение медицинской помощи в любом месте проживания на территории РФ, а не только по месту регистрации.
  • Получение услуг по ОМС возможно не только в государственных медучреждениях, но и в частных/ведомственных, ставших участниками ОМС.
  • Простота получения страхового полиса.
  • За получение страхового полиса не нужно ничего платить – ни работающему гражданину, ни безработному.
  • Страховую медицинскую компанию гражданин РФ имеет право выбирать самостоятельно (не чаще, чем 1 раз в год). Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание. Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.

) Недостатки ОМС:

  • Отсутствие определенного конкретного перечня положенных по ОМС услуг.
  • Низкая защищенность (по факту) прав застрахованных граждан при врачебных ошибках, халатности медицинского персонала и пр.

    В том числе и отсутствие четкого механизма по возмещению денежных средств гражданину от медучреждения.

  • Отсутствие единых стандартов лечения/диагностики в разных регионах РФ.
  • Неполное покрытие медицинских услуг. Не на все виды услуг (профилактических и терапевтических) может рассчитывать гражданин в случае возникшей необходимости.
  • Невысокое качество медицинских услуг по причине дефицита бюджетного финансирования.

) Здоровье, как известно, купить нельзя. Но полис ДМС расширяет возможности для его сохранения, хоть и имеет определенные недостатки.

Разбираемся… +’Плюсы ДМС:

  • Возможность выбора страхового пакета, в соответствии со своими требованиями и нуждами – минимальный пакет, обслуживание на дому и пр.
  • Отношение персонала к пациентам, учитывая заинтересованность персонала в работе.
  • Широкий список оказываемых услуг и широкий выбор учреждений, где данные услуги оказываются.
  • Возможность записи к врачу через интернет, не выходя из дома.
  • Высокое качество медицинских услуг.
  • Защита интересов страховщика страховой компанией при возникновении спорных моментов.
  • Экономия времени. Толкаться в очередях и мотаться по городу в поисках достойного медучреждения не придется.
  • Свобода выбора. Гражданин сам выбирает страховую компанию, программу и медицинское учреждения из тех, что ему предлагают.
  • Возможность получения тех услуг, что недоступны по полису ОМС.

) Недостатки ДМС:

  • Квалификация специалистов, обслуживающих по ДМС, не всегда соответствует заявленному.
  • Риск навязывания гражданину услуг, которые ему не нужны.
  • Исключения из страховых случаев, не оплачиваемые страховкой. Этот момент многие пропускают. Отдельные заболевания (список весьма широкий) страховка ДМС не покрывает.
  • Страхование ДМС оплачивается гражданином, и услуги весьма дорогостоящие.
  • По ДМС не проводится лечение отдельных значимых заболеваний (например, туберкулез, диабет, психические и венерические) – только диагностика, и то за отдельную плату.

) Медицинское страхование в нашей стране с 1993 года разделяется на 2 формы – обязательное и добровольное.

ОМС представляет собой часть системы социального страхования от государства, а ДМС является самостоятельным видом страхования, дополняющим ОМС. В чем разница между этими 2-мя формами страхования?